[摘要] 目的 探讨伊血安颗粒治疗产后恶露不止的临床疗效。方法 随机将94例血瘀型产后恶露不止症患者分为2组，对照组(47例)给予缩宫素联合头孢呋辛酯片，实验组(47例)在对照组治疗的基础上给予伊血安颗粒，比较2组患者的临床治疗效果、子宫复旧情况及血液流变学等指标。结果 实验组总有效率93 % (43/47)，对照组总有效率73% (35/47)，实验组有效率明显高于对照组(P<0.05)。实验组子宫复旧情况及血液流变学指标显著优于对照组(均P<0. 05 ) 。结论 伊血安颗粒治疗产后恶露不止，能显著提高临床治疗效果，促进子宫收缩，改善血液流变学，安全可靠，值得推广应用。
[关键词]伊血安颗粒;恶露不止;缩宫素
[中图分类号]R714.65 [文献标识码] B [文章编号]1008 - 8849(2013)14-1540 - 03
恶露不止临床定义为妇女产后子宫持续不断地排出浊液余血超过20 d仍然不止的病症[1]，随着近年来剖宫产的广泛应用，该病的发病率明显上升，属于妇产科多发病症，西医通常应用子宫收缩剂联合抗生素进行治疗，但疗效往往不甚理想，严重影响产妇产后的生活质量。我院对产后血瘀型恶露不止症患者给予伊血安颗粒治疗，疗效较好，现报道如下。
1临床资料
1. 1 一般资料 选择2010年2月-2012年9月到我院接受治疗的94例血瘀型产后恶露不止症的患者，所有人选病例符合血瘀型产后恶露不止的中、西医诊断标准，排除其他症候类型的患者，排除合并子宫肌瘤、产后大出血等症的患者，同时排除造血系统、肝肾功能异常及对实验药物过敏的患者。中医症候诊断参照《中医妇科学》[2]规定的产后恶露不止的诊断标准，即患者产后阴道内流出物，均现血性恶露且持续20 d或20 d以上仍持续不止，且流出物成血样混合物，颜色暗紫，质地黏稠，伴有血块，小腹胀痛，拒按，脉沉涩，舌边缘有瘀点暗红;西医诊断标准参照第7版《妇产科学》[3]规定的有关内容，即产后恶露持续20 d以上，且子宫复旧不全。患者年龄23~36(29.6±1.4)岁;病程23~67(41.7±6.4)d;其中剖宫产35例，阴道分娩59例，足月产79例，早产15例，第一胎53例。随机将上述患者分为对照组和实验组，每组各47例，2组患者分别在年龄、分娩方式、病程等方面比较均无显著性差
异(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组应用注射用缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字H10930233)肌肉注射，10 IU/次，每日2次;头孢呋辛酯片(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20010096)口服，0. 25g/次，每日2次。实验组在对照组治疗的基础上给予伊血安颗粒(广西药业有限公司，国药准字Z20080023)口服，15 g/次，每日3次。2组患者均连续治疗1个疗程(7 d)后进行疗效比较。
1. 3 疗效评定标准 痊愈:经治疗后，恶露不止相关症状明显消失，相关检查显示子宫复旧情况良好，血液流变学指标恢复至正常水平;显效:经治疗后，阴道出血量明显减少，相关症状显著好转，相关检查显示子宫复旧情况及血液流变学指标趋于正常水平;有效:经过治疗后，相关症状、子宫复旧情况及血液流变学指标有所改善;无效:经治疗后，各种症状未现改善甚至加重，需要转为其他治疗方法。运用(西门子彩超Acuson X150)超生检测仪检测2组子宫复旧情况，采用(普利生LBY-N6C的血流变仪)检测2组血液流变学指标。
1. 4统计学处理 所得数据用SPSS 17. 0统计软件处理。计数资料采用X2检验;等级计数资料采用Ridit分析;计量资料运用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 2组患者治疗效果比较 对照组痊愈14例，显效21例，有效8例，无效5例，总有效率73% ( 35/47 );实验组痊愈21例，显效22例，有效3例，无效1例，总有效率92% ( 43/47 ) 。2组总有效率经Ridit分析结果显示有显著性差异(Z =2. 091 , P<0. 05）。
2. 2 2组治疗前后子宫复旧情况比较 治疗前2组子宫长、宽、厚三径各项指标比较无显著性差异(P>0.05);经过治疗后，2组子宫三径各项指标均有显著下降，与治疗前比较有显著性差异(P均<0. 05)，且实验组患者下降幅度显著大于对照组患者，2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 2组治疗前后子宫复旧情况比较(x±s,mm)
组别 n 时间 长 宽 厚
对照组 47 治疗前 62.07±8.41 48.52±6.94 51.27±8.42
治疗后 44.36±3.54 35.96±5.42 38.16±5.02
实验组 47 治疗前 62.13±8.57 48.99±7.07 51.56±8.91
治疗后 41.63±3.72 32.17±5.13 31.43±4.71
注:①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P <0.05
2. 3 2组治疗前后血液流变学比较 经治疗，对照组血液流变学指标及纤维蛋白原均有改善，与治疗前比较仅全血低切及纤维蛋白原压2项指标有显著性差异(P<0.05);实验组血液流变学检查的各项指标较治疗前均有显著改善，且与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。见表2。
表2 2组治疗前后血液流变学比较(±s)
检查项目 对照组（n=47） 实验组（n=47）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
血浆黏度/（mPa·s） 2.10±0.73 1.83±0.51 2.07±0.69 1.68±0.49
全血高切/（mPa·s） 4.22±0.71 3.91±0.43 4.21±0.73 3.69±0.57
全血低切/（mPa·s） 9.81±2.58 8.91±1.48 9.79±2.59 7.49±1.51
红细胞积压/(L/L) 0.46±0.01 0.44±0.01 0.45±0.02 0.41±0.02
纤维蛋白质/（g/L） 4.91±0.87 3.92±0.74 4.93±0.89 3.47±0.66
注:①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。
3讨 论
中医认为产后恶露不止其病位主要在胞宫，关乎气血、冲任。因产妇生产时失血损耗人体正气、产后操劳、素体虚弱、倦怠伤脾，造成脾气亏虚，机体正气不足，对血液的生化推动无力，血液运行缓慢，在脉内积滞而成淤阻;或因产妇过早食用温燥辛热之物、肝郁化火等因素，最终导致瘀血内阻，影响冲任二脉，血热妄行，而发展为血瘀型产后恶露不止[4];现代医学认为，妇女产后子宫可在30 d左右恢复至非孕状态，称之为子宫复旧，但是当机体因产后出现子宫内感染、胎盘胎膜残留及子宫自身病变时可引发复旧功能异常，即导致子宫复旧不全，彩超显示子宫体积大，子宫壁薄，宫内积液等症，因此临床症状上主要表现为血性恶露不止、血液流变学指标异常、下腹剧烈疼痛等症。
本研究中在传统西医应用注射用缩宫素联合头孢呋辛酯片进行消炎、促进子宫收缩等常规治疗的基础上，运用中医整体辨证施治思想，针对产后血瘀型恶露不止症患者的病机，以
活血祛癖、行气止痛、补血养气为基本原则，给予伊血安颗粒。伊血安颗粒是根据中医理论与临床经验研究开发的第三类新药，方中主要包括滇桂艾纳香、延胡索、益母草、甘草等中药材，经现代提取工艺精制而成，具有行气止痛、止血活血的功效，主要用于治疗因产后血瘀型恶露不止所引发的恶露不绝，以及流产后子宫出血不净[5]滇桂艾纳香入肝、肾经，善于活血止血，但同时又具有养血、祛瘀的优势，可促进子宫内膜修复，减少产后阴道出血量，缩短流血时间[6];益母草为妇科经产要药，具有活血祛瘀、清热解毒之功效，主要用于治疗产后瘀血阻滞、恶露不止等症，其中所含益母草碱、盐酸水苏碱等生物碱具有兴奋子宫平滑肌、促进子宫收缩、增加子宫厚度的作用，同时能显降低实验动物的血液黏度，增强红细胞的变形能力，抑制红细胞聚集，降低血栓形成的发生率，促进子宫病变部位局部的血液循环、增加血流量、降低血液黏度的作用[7]。延胡索活血行气止痛，用于血瘀气滞引发的诸痛，现代药理学研究表明，延胡索醇提取物既能行气止痛，又能够增加心排血量，促进血液循环[8]。甘草益气和中、调和诸药。以上四味药共奏祛瘀生新、敛血益气止血之功效。
现代药理学研究显示，伊血安颗粒能够明显缩短小鼠出血时间和凝血时间，缩短家兔凝血酶原时间，增强大鼠血小板聚集性，对豚鼠在体子宫有明显的兴奋作用，对痛经小鼠模型
具有镇痛作用[9]，说明伊血安颗粒有明显的促凝血、缩宫、镇痛作用。本研究实验组47例患者采用伊血安颗粒治疗后43例患者有不同程度的好转，总有效率达92 %;对照组47例患
者中35例患者症状改善，总有效率为73%。由此可见伊血安颗粒对血瘀型恶露不止患者效果较为显著。虽然2组患者经对症治疗，子宫均有不同程度的复旧，但实验组患者降低幅度较大。未经治疗前，2组患者的子宫内径比较均无显著性差异，经治疗后，实验组患者的子宫长、宽、厚超声检查结果分别降至(41. 63±3. 72 ) mm、（32.17±5.13)mm,(31.43±4. 71) mm，对照组患者在治疗后子宫长、宽、厚超声检查结果分别降至(44. 36±3. 54 ) mm , ( 35. 96±5. 42 ) mm , ( 38. 16±5.02)mm,2组间比较有显著性差异，从数据上不难看出加用伊血安颗粒对子宫复旧的效果要优于未用的患者。本次还对2组患者的血液流变学指标及纤维蛋白原进行了比较研究，血液流变学的研究对象、内容及其范围极为广泛。如血液的流动性、黏滞性、红细胞变形性等。本研究中2组患者治疗前后血浆黏度、全血高切、全血低切、纤维蛋白原和红细胞积压等相关检测指标有较好改善。其中实验组患者治疗后血浆黏度、全血高切、全血低切、红细胞积压和纤维蛋白原均较治疗前明显改善。而对照组患者仅全血低切和纤维蛋白原较治疗前有所改善，其他指标改善不明显。治疗后实验组各指标改善效果组明显优于对照组。由此可见，伊血安颗粒在改善患者血液流变学等指标方面具有一定临床效果。目前在临床上应用伊血安颗粒促进子宫复旧取得了一定好评[10-11]。
综上所述，运用伊血安颗粒治疗血瘀型产后恶露不止症，能显著提高临床治疗效果，促进子宫复旧，改善患者的血液流变学指标，且安全可靠，值得临床推广应用。
[参考文献]
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